Disfunción sexual femenina / Female sexual dysfunction

: La disfunción sexual femenina (DSF) constituye un grupo de trastornos frecuente, que afecta a una de cada tres mujeres. Sin embargo, el conocimiento sobre la fisiología de la respuesta sexual femenina y sus alte-raciones es limitado. En la actualidad, el abordaje de la DSF es multidisciplinario, constituyendo un desafío para la investigación básica, la evaluación diagnóstica y las distintas opciones de tratamiento. En la esta revisión presentamos los diferentes aspectos relacionados con la función y disfunción sexual que involu-cran la clasificación actual de la DSF, la fisiopatología de los trastornos sexuales, la evaluación diagnóstica ac-tual y los distintos abordajes terapéuticos. Aún es necesario unificar criterios para continuar con la investigación >en esta área de la salud, fundamental para llevar a cabo los ensayos categorizados como Fases 11, 111 y IV en DSF.

Cambios hemodinámicos clitorídeos luego de la aplicación tópica de Alprostadil / Clitoral hemodynamic changes after a topical appliction of Alprostadil

La evaluación de los cambios vasculares del clítoris en respuesta a la estimulación sexual, es actualmente una de las líneas de investigación en el estudio de las disfunciones sexuales femeninas (DSF). Obejetivo: Evaluar la rspuesta vascular en la arteria del clítoris luego de la aplicación tópica de un gel Alprostadil.Material y métodos: 18 mujeres entre 18 y 61 años (prom. 42,5) fueron evaluadas con ecodoppler color antes y después de la aplicación de 1 g de un gel de Alprostadil al o,2 por ciento con vehículo de alta penetración tisular NexAct (NexMed, Inc. Robbinsville, NJ, USA) El examen fue realizado utilizando un transductor lineal de 7,5 MHz aplicado sagitalmente sobre el dorso del clítoris lo más proximal posible, evaluándose la velocidad del pico sistólico (VPS), la velocidad de fin de diástole (VFD) y el índice de resistencia (IR). Resultados: El valor medio basal fue: VPS: 13,3 cm/seg. (6-27cm/seg), VFD: 3,8 cm/seg (1-13 cm/seg), IR: 0,70 (0,52-1). El valor medio postaplicación de Alprostadil fue VPS: 31,3 cm/seg (18-58 cm/seg), VFD: 8,2 cm/seg. (4-13 cm/seg), IR: 0,73 (0,57-0,84). El análisis estadístico comparativo de los valores de la VPS Y VFD basal y postaplicación de Alprostadil fue significativo (p <0,001) Wilcoxon signed rank test). El 72 por ciento ( 13/18) de las mujeres manifestaron sensación de calor placentero y el 11 por ciento (2/18) ardor local. Se observaron ingurgitación labial y clitorídea de grado variable en todos los casos. No se registraron otros efectos locales ni sistémicos. Conclusión: El ecodoppler permitió la evaluación vascular clitorídea. El Alprostadil tópico facilitó el incremento del flujo vascular clitorídeo, siendo los cambios observados similares a los comunicados luego de la estimulación sexual. Futuras investigaciones serán necesarias para determinar la utilidad de su aplicación

Tratamiento quirúrgico correctivo de la curvatura peneana en la enfermedad de la Pyronie / Corrective surgery of penile curvature in Peyronie's disease

Objetivo: Evaluar los esultados obtenidos en un grupo de pacientes con corvo sexcundario a Induración plástica de Pene (IPP) en los cuales se realizaron procedimientos quirúrgicos correctivos de la curva. Material y Métodos: Fueron intervenidos quirúrgicamente 33 pacientes con curvatura peneana secundaria a IPP. La edad promedio de la población era de 51,3 años, con un seguimiento promedio de 18,3 meses. En el 63,63 por ciento se trató la placa de fibrosis (PF) con sección o resección, empleándose para la síntesis del defecto creado injerto dérmico, colgajo despitelizado de prepucio o vena safena. En el 36,36 por ciento restante se utilizaron plicaturas peneanas según técnica de yachia o Nesbit. Los pacientes fueron evaluados preoperatoriamente con monitoreo de erecciones nocturnas, test con drogas vasoactivas y documentación fotográfica de la curva; 6 pacientes presentaban disfunción sexual eréctil (DSE) preoperatoriamente. Resultados: El 94 por ciento de los pacientes evolucionaron favorablemente ( sin curva invalidante, potencia y sensibilidad cutánea conservadas). Se observaron complicaciones menopres en el 21,21 por ciento; un paciente presentó DSE postoperatoria y otro hipoestesia glandelar definitiva. No se registraron casos de recidiva orecurrencia. Conclusión: Las técnicas descriptas son efectivas en la corrección de la curvatura peneana secundaria a enfermedad de la Peyronie. Los resultados obtenidos con el empleo de la técnicas descriptas se encuentran dentro de lo observado en la literatura revisada. La objetivación de la potencia preoperatoria, el empleo de una técnica prolija en el traslado de los tejidos y en la disección del paquete vasculonerviosos dorsal son fundamentales para la obtención de resultados adecuados

Análisis de la eficacia del Sildenafil en un grupo de 326 pacientes tratados por disfunción eréctil / Analysis of the effectiveness of the sildenafil in a growth of 326 patients treated for erectile dysfunction

Objetivo: analizar la eficacia del sildenafil en un grupo de pacientes tratados por disfunción eréctil (DE), considerando especialmente la respuesta en función de los factores predisponentes. Material y métodos: Durante el período comprendido entre mayo de 1998 y junio de 1999, 326 pacientes con DE fueron tratados con sildenafil en el sector Disfunciones Sexuales del Hospital Durán y en el IME. Los promedios de edad y seguimiento fueron de 56 años, y 4,5 meses respectivamente. De acuerdo con la evaluación diagnóstica realizada los pacientes fueron divididos en 5 grupos: psicológico, vascular, neuromiogénico, orgánico no determinado y de causa no diagnosticada (no se realizaron estudios especiales). La eficacia del sildenafil en relación con los factores predisponentes así como con la edad fueron analizados especialmente.Resultados: La eficacia global del fármaco fue 72,4 por ciento. El 66,5 por ciento respondió con la dosis de 50 mg para lograr erecciones satisfactorias. Tanto la cefalea ( 7,9 por ciento) como el enrojecimiento facial (7,9 por ciento) fueron los efectos adversos más frecuentes. En los varones con DE sin factores predisponentes asociados e independientemente de la edad, el Sildenafil demostró una eficacia del 84,4 por ciento; en cambio, en aquellos con antecedentes, disminuyó al 63,8 por ciento (p=o,oooo42 chi cuadrado y Odds Ratio= 3,07 (1,71-5,54)

Evaluación arterial peneana con ecodoppler dinámico bajo acción de drogas vasoactivas intracavernosas y con sildenafil: estudio comparativo / Penile arterial evaluation with duplex ultrasound: comparative results between intracavernousal vasoactive drugs and sildenafil

Objetivo: Correlacionar los hallazgos de la evaluación arterial cavernosa peneana en forma denámica con ecodoppler bajo la acción de drogas inyectadas en el cuerpo cavernoso y con sildenafil. Material y métodos: durante el período comprendido entre marzo y julio de 1999, 34 pacientes con un promedio de edad de 55,4 años (21-73), que consultaron por disfunción eréctil, fueron evaluados con ecodoppler dinámico de arterias cavernosas bajo la cción de 0,05 de Trimix intracavernoso y con 100mgde sildenafil en forma randomizada e intrasujeto. Se consideró una evaluación arterial normal cuando la velocidad del pico sistólico (VPS) era igual o superior a 27,5 cm/seg. Resultados: De los 34 pacientes evaluados, 25 (73,5 por ciento) presentó un ecodoppler peneano dinámico normal. De ellos, 23 bajo la acción de Trimix, y solo 13 bajo la acción de sildenafil (especificidad con Trimix 92 por ciento y con sildenafil 52 por ciento). El ecodoppler anormal bajo la acción de Trimix se registró en 11 pacientes y en 21 con sildenafil, aunque sólo 9 padecían enfermedad vascular arterial (sensibilidad con Trimix 82 por ciento y con sildenafil 43 por ciento). El promedio de VPS obtenido bajo la acción de Trimix fue de 30,6 cm/seg. ( más menos 7,41) y bajo sildenafil de 22,08 cm/seg. (más menos 8,02). Diferencia estadísticamente significativa p <0,05 (Test de Student). Conclusión: El ecodoppler peneano dinámico bajo la acción de 100 mg de sildenafil no resultó útil para evaluar el lecho vascular arterial, por lo que no recomendamos su utilización. Su indicacion podría limitarse a pacientes sin factores de riesgo vascular que no acepten drogas inyectadas en el pene, teniendo presente que un resultado anormal deberá correlacionarse con otros estudios diagnóstico

Gasometria intracavernosa: drogas vasoactivas vs. dispositivos de vacio / Intracavernosal gasometry: vasoactives drug vs. vacuum devices

Objetivo: Evaluar comparativamente la variación gasométrica en los cuerpos cavernosos durante la erección provocada por el efecto de la inyección intracavernosa de una mezcla de drogas vasoactivas (DVA) versus la provocada con dispositivos de vacío (VAC) en una ppoblación de pacioentes que consultaron por disfunción eréctil (DE). Material y métodos: A un total de 10 pacientes, con una edad `promedio de 54 años (26-69) que consultaron por DE de más de 6 meses de evolución, se les provocó en forma semanal, consecutiva y aleatoria una erección con una inyección intracavernosa de una mezcla de DV y con un dispositivo de vacío con banda de connstricción. A los 30 minutos se tomaron muestras de sangre intracavernosa para la determinación del nivel de oxígeno (pO2), dióxido de carbono (pCO2) y pH. Previamente fue determinada la gasometría de sangre periférica de la arteria radial. Para evitar la influencia de la administración secuencial de los métodos empleados en la interpretación de los resultados se confeccionaron 2 grupos el órden de administración: Grupo 2: VAC, DVA. Resultados: 1 La pO2 post-DVA fue > pO2 post-VAC (p<0,0001). 2 La pCO2 post-DVA fue pH post-VAC (p<0,05). 4 La pO2 y el pH de la sangre periférica fue mayor que la sangre cavernosa post-DVA y post-VAC (p<0,05). 5 No se encontro diferencia significativa entre pCO2 post-DVA y pCO2 periférica. 6 La pCO2 post-VAC fue > que la pCO" periférica (p<0,05). 7 No se observó diferencia entre los valores obtenidos en sangre y el órden en que fue aplicado el método (p>0,05). Conclusión La erteción ocasionada por la ionyección intracavernosa de una mezcla de drogas vasoactivas demostró un aumento significativo en la tensión de oxígeno de la sangre cavernosa en conparación con la ercción provocada por los dispositivos de vacío, que por el contrario mativieron el estado de hipoxia

Evaluación clínica de la correlación entre el volumen prostático, el flujo urinario, la edad y el residuo posciccional en 250 pacientes con trastornos miccionales / Clinical evaluation of the correlation between prostatic volume (PV), peak flow rate (PFR), age, and post void residual urine (PVR) in 250 patients with lower urinary tract symptoms (LUTS)

Objetivo: Interpretar clínicamente los resultados de la correlación existente entre los parámetros objetivos que utilizamos en la evaluación de pacientes portadores de síntomas urinarios, en relación con la presencia de HPB. Material y métodos: se evaluó la variación de las relaciones entre el tscto rectal, la flujometría, el volumen prostático, la edad y el residuo, en 250 pacientes con síntomas urinarios. Resultados: El tamaño de la próstata aumentó con la edad, con un brusco incremento en la década de los 50 años (p<0,01), el Qmax fue menor (p<0,01) y el residuo fue más frecuente (p<0,01) cuanto más grande ( o más pesada) fue la próstata; del mismo modo se relacionó el menor flujo con la mayor prevalencia de residuo (p<0,01). mientras que la edad no demostró una influencia significativa (p>0.05) para condicionar estos resultados. Conclusión En los pacientes que consultan por trastornos miccionales en asociación con HPB clínicamente demostrable se observa una correlación estadísticamente significativa entre el mayor tamaño de la misma, un flujo bajo, menor de 10ml/s y la presencia de residuo posmicional clínicamente significativo, independientemente de la edad

Experiencia argentina con el implante de protesis peneana de 2 componentes ambicor / Argentine experience with ambicor 2-component penile prosthesis implant

Objetivo:Evaluar la satisfacción y las complicaciones inmediatas y alejadas con el implante de prótesis de 2 componentes AMBICOR de AMS para el tratamiento de la disfunción sexual eréctil. Materiales y métodos: entre marzo de 1995 y noviembre de 1997, 39 pacientes con un prpmedio de edad de 54,1 años (32-78) fueron implantados en diferentes centros urológicos. La evaluación fue realizada en forma personal por el médico urólogo actuante. Resultados: sobre 39 implantes efectuados, 4 debieron ser explantados precozmente por infección. De los 35 restantes, 32 (91,4 por ciento) se encuentran satisfechos, así como el 94,2 por ciento de las parejas de este grupo de pacientes. La queja más frecuente manisfestada fue la cortedad peneana referida por 5 pacientes (14,3 por ciento). El seguimiento promedio fue de 12,1 meses (2-34). La tasa de infeción y la de las dificultades técnicas para lograr el desinflado del dispositivo fue de 10,2 por ciento para cada caso. Conclusión: En nuestra experiencia el implante de prótesis peneana de 2 componentes Ambicor constituyó una modalidad terapéutica eficaz con un alto índice de satisfacción. Un seguimiento más prolongado,así como un mayor número de implantes serán necesarios para corroborar estos resultados

Uretrotomia interna en el tratamiento de la estenosis de uretra bulbar (EUB) / Internal urethrotomy as a treatment of the bulbar urethral stricture

Objetivo: Determinar el porcentaje de reestenosis posterior al tratamiento de la EUB con uretrotomía interna. Material y Métodos: Fueron tratados un total de 31 pacientes portadores de EUB cuya longitud fuera igual o menor de 0,5 cm, en los cuales el seguimiento promedio fue de 25,3 meses. Se excluyeron aquellos con áreas de espongiofibrosis, tratamiento previo por su estenosis o en tratamiento por carcinoma transicional de vejiga. En al 90 por ciento de los casos el procedimiento se realizó en forma ambulatoria bajo anestesia local. Resultados: El 58 por ciento de los pacientes presentaromn estenosis postoperatorias en un tiempo promedio de 5,4 meses. La distribución del tiempo de estenosis mostró una curva bimodal en el primer y cuarto trimestre, detectándose el 83 por ciento de las recurrencias dentro del primer año. El 100 por ciento de los pacientes que fueron tratados nuevamnete con uretrotomía interna (n:10) sufrieron reestenosis en el primer trimestre del postoperatorio. Conclusión: Aun en popblaciones altamente seleccionadas como la presente, el porcentaje de reestenosis es cvonsiderable, debiendo extenderse el seguimiento de los pacientes a largo plazo. El empleo reiterado de la uretrotomía interna en el tratamiento de la EUB res uina opción desaconsejable como tratamiento definitivo en poblaciones similares a las estudiadas. El empleo de anestesia local y manejo ambulatorio de estos pacientes debe ser considerado

Nuestra experiencia con dispositivos de vacio para el tratamiento de la sisfuncion sexual erectil / Vacuum device for erectile dysfunction treatment. Our Experience

Objetivo: Determinar cuál fue el índice de abandono y la incidencia de complicaciones en los pacientes portadores de una disfunción sexual eréctil con la terapéutica de dispositivos de vacio. Material y Metodos: Fueron incluídos en el tratamiento 77 pacientes desde junio de 1994 a marzo de 1997; 53 (69 por ciento) pudieron ser encuentados en forma personal o telefónica. Este grupo tenía una edad promedio de 59 años y un seguimiento medio de 19 meses. Resultado: El 53 por ciento de los pacientes continuaba usando el dispositivo de vacío con un promedio de 11 meses. El 47 por ciento ya lo había abandonado, con un tiempo promedio de utilización de 6,8 meses, siendo la pobre respuesta terapéutica o el rechazo del método como las más importantes causas de abandono. No se registraron complicaciones mayores y el efecto adverso más destacados fue la hipotermia peneana. El 60 por ciento de los que abandonaron el tratamiento por vacío no aceptaron ninguna terapéutica. Conclusiones: Los dispositivos de vacío representan una alternativa válida de tratamiento en disfunción sexual eréctil orgánica o funcional, con buena aceptación, efectividad y un bajo índice de efectos adversos

Consideraciones y conclusiones del curso de perfeccionamiento sobre implantes de protesis peneanas / Postgraduated course pf penile prosthesis implants: considerations and conclusions

Objetivo: Actualizar conceptos acercaq de las indicaciones, los recursos táctico y técnicos en los implantes de prótesis peneana para el tratamiento de la disfunción eréctil de causa física. Material y métodos: Se constituyó una mesa de urólogos expertos en el manejo del implante de prótesis peneana que expusieron sobre los resultados de los diferentes modelos de prótesis, el uso de la anestesia local, la profilaxis antibiótica y el tratamiento de las infecciones postimplantes,, así como de los recursos tácticos frente a las diferentes complicaciones intraoperatorias y de la disfunción sexual eréctil en la enfermedad de La Peyronie. Conclusión: El implante protésico peneano constituye un recurso terapéutico con un alto índice de satisfacción, independientemente del modelo de prótesis implantada. La correcta selección del tipo de prótesis, la profilaxis antibiótica y el conocimiento en el manejo de las complicación intraoperatoria permitirán obtener los mejores resultados

Uso de colgajos de piel genital en el tratamiento de la estenosis de la uretra anterior / Genital skin flap experience in the management of the anterior urethra

Evaluar los resultados obtenido con el uso de colgajos de la piel genital en el tratamiento de la estenosis de la uretra anterior. Treinta y siete pacientes con estenosis de la uretra anterior fueron operados con procedimientos de ampliación o sustitución con colgajos de piel genital. La edad promedio de los pacientes fue de 68,4 años y el seguimiento promedio fue de 22,4 meses. El 54 por ciento de las estenosis comprometía la uretra peneana, el 23, 5 por ciento la uretra bulbar, y el 13,5 restante, la uretra bulbar y peneana. En 5 pacientes se empleó la técnica descripta por Orandi y el resto, la descripta por Quartey con una longitud promedio de los colgajos de 5,7 cm. En 4 pacientes, los colgajos se trasladaron en forma de tubo y en 33, en forma de parche. El 83,8 por ciento de los pacientes evolucionó sin estenosis postoperatorias. Las complicaciones observadas fueron: goteo postmiccional transitorio (21,6 por ciento), pequeñas áreas de necrosis (18,9 por ciento), estenosis postoperatoria (16,24 por ciento), fístula uretrocutánea (13,5 por ciento), hematoma (10,8 por ciento). En 8 pacientes se presentaron simultáneamente dos o más de dichas complicaciones. Los colgajos empleados en el tratamiento de la estenosis de la uretra anterior complicada resultaron adecuados en nuestra experiencia

Uretoplastias en un tiempo en la estenosis de uretra: nuestra experiencia en 33 casos / One stage urethroplasties in urethral stenosis: our experiencie in 33 patients

Se presentan los resultados de una serie de 33 pacientes con estenosis de uretra extensas que fueron tratados en forma consecutiva con uretroplastias a cielo abierto con tecnicas en un tiempo. En 27 pacientes (81,9 por ciento) se empleo piel genital en forma de colgajo tubulado o en parche como elementop de ampliacion o sustitucion uretral, en 5 (15 por ciento) se utilizo la anastomosis termino-terminal como precedimiento quirurgico, en 2 (3 por ciento) se empleo un injerto de mucosa bucal, en uno como unico tratamiento y en otro como parte de otro procedimiento quirurgico. El seguimiento promedio de los pacientes operados fue de 12,4 meses. En los 27 pacientes tratados con uretroplastias de sustitucion o ampliacion la complicacion mas frecuente, observada en 5 de ellos (18,5 por ciento),fue la presencia de pequenas areas de necrosis epidermica, en 2 (7,4 por ciento) se observaron fistulas uretrocutaneas y en 2 (7,4 por ciento) estenosis postoperatoria en la boca proximal de la anastomoisis. Del grupo de 5 pacientes tratados con anastomisis termino-terminal, un paciente presento incontinencia de orina de esfuerzo, no habiendose observado estenosis hasta el momento. Considerando la poblacion total (n:33) 84,84 por ciento de los pacientes evolucionaron favorablemente, entediendose por tal la ausencia de fistula, estenosis, impotencia, incontinencia postoperatoria o la presencia de grandes areas de necrosis en piel de la zona quirurgica. Si bien el seguimiento es aun poco prolongado, creemos que las tecnicas empleada son recomendables para el tratamiento en un tiempo de la estenosis de uretra

Hallazgos hitopatológicos del músculo cavernoso con microscopia óptica en hombres potentes e impotentes / Histopathological finding via optical microscopy in the cavernosum muscle of potent and impotent men

Nuestro propósito fue correlacionar los hallazgos hitopatológicos de muestras obtenidas del cuerpo cavernoso en 9 pacientes impotents que fueron sometidos a un implante protésico peneano, y 3 pacientes potentes intervenidos quirúrgicamente por estrechez uretral en 2 casos y por tumor de uretra en 1. Las muestra fueron coloreadas con hematoxilina-Eosina, Acido periódico de Shiff-Hematoxilina y Tricrómico de Masson para poder discriminar el tejido muscular del colágeno. Las trabéculasa musculares se hallaron alteradas en todos los pacientes impotentes estudiados, observándose un aumento relativo de la cantidad de tejido colágeno a expensas del tejido muscular. En 2 pacientes(22,2) la fibrosis no provocó la disrupción de los haces musculares (fibrosis discreta), y en los 7 restantes (77,7 por ciento) se halló disrupción y fragmnetación de los haces musculares (fibrosis moderada). Además, 5 de nuestro 6 pacientes diábeticos (83 por ciento), presentaron degeneración o desaparición de las vainas mielínicas de las fibras nerviosas. Nuestros próximos estudios mediante el análisis histomorfométrico computado, nos pemitirán incluir a la biopsi muscular cavernosa en el protocolo diagnóstico de pacientes con disfunción sexual aréctil que pudieran ser sometidos a cirugía de revascularización o por insuficiencia corporo-oclusiva